心理咨询师-心理诊断技能-章节知识点整理

本文整理心理诊断技能的重要知识点。

第七章 心理诊断技能知识点整理

第一节 初诊接待与资料的搜集、整理

第一单元 如何进行初诊接待

一、初诊接待目的

初诊接待中，心理咨询师的工作主要 不在于解决求助者的困扰， 而在于 提供一个让求助者释放压抑的空间 。

二、工作程序

（一）做好心理咨询前的准备工作

1.合理配置心理咨询场所

（1）专业
（2）保密
（3）适当宽敞的空间。个体咨询室：10 平米左右
（4）舒适的座椅
（5）配置必需的设备，但不能起干扰作用
2.心理咨询师应服装整齐、坐姿端正、表情平和
3.保持正常 社交距离 ，保持正常的咨询位置
4.注意言语和非言语交流技巧的使用

（二）礼貌地接待方式和礼貌语言

1.接待时，态度应当平和、诚恳
2.接待时使用礼貌语言。“请进”“请坐”

（三） 间接询问求助者希望得到的帮助， 不可直接逼问

（四） 咨询结束后， 明确表明是否能提供帮助的态度

（五） 向求助者说明保密原则

1.保密内容

心理咨询过程中 求助者暴露的内容
心理咨询过程中 与求助者的接触过程

2.保密例外

求助者同意、司法机关要求、涉及法律和伦理诉讼、法律规定的保密问题限制、对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的、患有危及生命的传染性疾病。
对心理咨询中的保密原则，要反复向求助者说明 ，承诺心理咨询师的责任，并说明 一旦由心理咨询师泄密，求助者有诉诸法律的权利。

（六） 向求助者说明心理咨询的性质

1. 什么是心理咨询 ：是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程
2. 心理咨询如何进行：心理咨询是一个过程 ，有些问题不是一次两次交谈就能解决的， 有时会有迂回曲折甚至反复
3. 心理咨询主要解决什么问题 ：解决心理问题，也有些问题是难以完美地解决的
4. 心理咨询不能解决什么问题等

三、心理问题的表现形式分类心理问题的一般原因

1.生物原因：（性别、年龄、身体状况等）
2.认知原因：（人格特征、认知模式等）
3.社会原因：（诱发事件、家庭教养等）

四、注意事项

1.避免紧张情绪：可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止
2.语言表达：避免方言影响交流、避免使用过多专业术语
3.反复说明心理咨询中的保密原则
4.说明心理测量功能的有限性
5.心理咨询时，在仪态方面还应注意以下内容
坐姿端庄，不做多余“下意识”动作

第二单元 摄入性会谈

会谈法是心理咨询师必须掌握的基本方法之一。在 20 世纪 20 年代， 临床心理学家就把这种方法定义为“一种有目的的交谈”

一、会谈法的种类

根据目的的不同：
1.摄入性会谈：了解求助者的背景客观资料， 常选用桑德伯格制定的一个提纲，来采集客观的背景材料
2.鉴别性会谈：确定使用什么测验和鉴别措施
3.治疗性会谈：针对心理问题和行为问题所进行的会谈
4.咨询性会谈：针对健康人的某些问题，如职业选择等
5.应急性或危机性会谈：意外或突然的精神创伤后的会谈

二、工作程序

(一) 确定会谈的目标、内容与范围
(二) 确定提问方式
(三) 倾听
(四) 控制会谈内容与方向
(五) 对会谈内容归类
(六) 结束会谈

（一） 确定会谈的目标、内容与范围

1.确定会谈的内容与范围

可以参照以下几点：
（1） 求助者主动提出 的求助内容
（2） 心理咨询师 在初诊接待中 观察到的疑点
（3） 依据心理测评 结果的初步 分析发现问题
（4） 上级心理咨询师 为进一步诊断而 下达的会谈目标

2.选择会谈内容的原则

（1）求助者 可接受 ：适合求助者的接受能力
（2） 有效 ：对来访者成长、症状缓解有直接或间接的作用
（3） 积极 ：对改变求助者的态度有积极作用

3.会谈时的态度

（1）持一种 非评判性态度 ，是 使求助者感到轻松 的重要因素，它可以 使求助者无所顾忌 ，从而 把内心世界展现出来 。
（2）保持中立（ 表达“理解” ），可以使求助者得到知己，营造咨询气氛

（二） 提问

1.提问过多可能会带来如下消极作用
（1）造成依赖
（2）责任转移
（3）减少求助者的自我探索
（4）产生不准确的信息（封闭式问题）
（5）求助者可因为处在被“审问”地位而 产生防卫心理 和行为
（6）提问过多可以影响会严重必要的概括与说明
2.不恰当提问方式
（1) “为什么”的问题 ：对求助者是有 强烈暗示性 ，你为什么失约？–你那里发生什么事了？
（2） 多重选择性问题 ：这类问题是一个问题多个选择， 仍然是封闭性问题 ，使我们获得的信息受到限制，改为开放式提问。“你有什么感觉，是沮丧还是生气？ ”
（3） 多重问题 ：一次提出过的问题，会 使求助者不知所措，也表现出咨询师比较急躁，没有耐心 。“当时的情况下，你的丈夫是什么态度？ 你又是怎么想的呢？”
（4） 修饰性反问： 这样的问题， 常常使会谈陷入僵局，会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价 。“您只谈学生学习不好，可如今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢？”
（5） 责备性问题： 这是以反问方式责备求助者，会立即引起心理防卫，咨询中应严加杜绝。 “现在你后悔了，当初你干什么来着？”
（6） 解释性问题： 这是心理咨询师表达自己对问题的看法和理解， 而不是推动当事人去自我探索。在不确定对来访者表达的内容是否正确理解时， 可以适当使用。“你是否……？我的意思是……”

（三） 倾听

1.确定了提问方式并提出问题后，要 耐心倾听求助者叙述；
2.倾听中 不能随便打断求助者谈话，不随便插入自己的评价 ；
3.倾听过程中 边听边思考 求助者诉说内容的逻辑性，判断是否符合常理，及时 把握关键点 。

（四） 控制会谈内容与方向

控制会谈和转换话题的技巧：
（1） 释义 ：也称“内容反应”，是重复求助者话语的主要内容，并顺便提出另一个问题；
（2） 中断 ：指在会谈中暂时休止一下。如：倒杯水、拿个东西、换个地方等；
（3） 情感反射 ：指心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。注： 在初次会谈时尽量不使用这种方法 ；
（4） 引导 ：指由原来的话题引申出新话题。

（五） 对会谈内容归类

咨询中除非得到求助者同意， 一般情况下，不能做详细的笔录，非经求助者同意也不能录音和录像，只能做简单记录 。
（1）成长和发展问题——生活重大事件
（2）现实生活状况
（3）婚姻状况
（4）人际关系中的问题
（5）身体方面的主要感觉（主观症状）
（6）情绪体验、生活态度
（7）其他

（六）结束会谈

（1）再次重申保密原则
（2）如果会谈还要继续， 需征求求助者意见
（3）如果已经做出诊断， 而且没有时间讨论矫治方案
（4）如果经过摄入性会谈，发现求助者可能患有躯体疾病
（5）结束语

第三单元 正确使用心理测验

一、工作程序

第一，向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意；
第二，选择适当的心理测验项目；
第三，如心理测量结果与临床观察和会谈得到的结论不一致，应重新进行会谈和测量。

二、相关知识

第一，选择测评量表应有针对性；
第二，为寻找心理问题的原因而使用量表；为探索求助者行为的倾向性（16PF）；
第三，为评估临床症状严重程度而使用量表（SCL-90、SAS、SDS、MMPI 等）。

三、注意事项

第一， 不得乱用心理测验 。比如，目的不明确、依据不充分、不安心理测验的程序实施、在诊断目的以外使用心理测验、使用直接翻译而未修订的测验工具等；
第二， 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 。比如， 抛弃会谈与观察，径直全部使用心理测验来寻求线索；或者违背职业道德，为了经济利益而大量地、目的性不强地使用心理测验等。

第四单元 一般临床资料的整理与评估

判断资料来源的可靠性， 并予以说明

1. 亲友或转诊的中介人 ——因其个人特点，无法对问题客观评价，往往带有个人主观认证。因此， 应当去伪存真地审视资料，判断真实并附加说明后，方可使用 。
   2.中介人是心理咨询师——因其包括初步诊断性的结论，所以，对其提供的资料也应进一步核实。
   按资料的性质进行分类整理：
   

（一） 咨询师对临床资料的解释

第一，行为观察与资料的结合；
第二，抓住偏离正常标准的行为；
第三，突出事件和想法。

（二） 资料的可靠性是解释资料的先决条件

验证临床资料可靠性的方法：
第一，使用 补充提问 验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠；
第二，使用 问卷和心理测验 ；
第三，比较 同一资料的不同来源 。

（三） 对资料赋予意义的方法

• 就事论事
• 寻找相关
• 迹象分析

（四）影响资料可靠性的可能因素

• 暗示：咨询师过分随意交谈，给求助者造成暗示；
• 早期印象：心理咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象，应随时准备依据事实资料修正和调整自己看法；
• 求助者的处境和个人特点：根据来访者的个性特点，灵活做出交谈计划。

第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

第一，询问求助者以往 是否去过医疗机构 ，详细阅读 就诊的病历和有关资料 ；
第二，询问求助者以往 是否去过其他心理咨询机构 ，其心理咨询过程如何。

第二节 初步诊断

第一单元 确定造成求助者心理与行为的关键点

1.获取临床资料的主要途径

（1）主诉
（2）家属报告
（3）摄入性会谈
（4）临床观察
（5）心理测验
（6）作品分析
（7）其他

2.找到引起心理问题的关键点

引起临床表现的关键点， 其内涵有二：
其一， 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系；
其二， 该因素在个体发展中持久存在，并随着生活环境的变化改变自身的形式，但其本身性质不变。

第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析

初步印象： 心理咨询师对求助者的临床资料进行整理分析之后， 必须对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。
注意事项：
（1）心理诊断中，应 避免“贴标签”，要以现实的临床表现为依据 ；
（2）难以确定的案例要考虑会诊或转诊。

第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围

（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则

• 主观世界与客观世界的 统一性原则 ；
• 精神活动的内在 协调一致性 原则；
• 人格的 相对稳定性 原则。

（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性

• 自知力 ：指个体对自身状态的判断能力和认识能力，即个体能不能指导自己是否有病，以及有病的原因；
• 具有自知力对象 ：一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题、恢复期的精神病患者，神经症患者具有自知力， 会因为巨大的精神痛苦而主动求医；
• 无自知力对象 ：精神病性问题的患者，精神分裂症患者在病情发作的时候，没有自知力，很少主动求医。

（三）确定工作范围

第一，明确自己的胜任力，取得相关资质；
第二，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题；
第三，对精神病性问题，心理咨询师智能进行有条件的辅助性工作；
第四， 慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者；一些精神病性问题的早期症状可能不典型，心理咨询师要全面综合地分析所获得的的各项资料，如有困难， 应及时采取会诊或转诊措施。
第五， 综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。

第四单元 一般心理问题的诊断

诊断程序：
1.排除器质性病变
2.排除精神病性问题
3.排除神经症性问题
4.分析情绪泛化的具体表现
5.叙述心理问题持续时间、心理、生理及社会功能受损情况
6.初步诊断为一般心理问题

特点：
1.由现实因素引发产生的 常形内心冲突
2.病程 不间断地持续1个月，或间断地持续2个月
3.在理智控制范围内， 基本维持社会交往，但 效率有所下降
4.自始至终， 不良情绪的激发因素仅仅 局限于最初事件

第五单元 严重心理问题的诊断

诊断程序
1.排除器质性病变
2.排除精神病性问题
3.排除神经症问题
4.分析情绪泛化的具体表现
5.叙述心理问题持续时间、心理、生理及社会功能受损情况
6.初步诊断为严重心理问题

特点：
1.较为 强烈 ，对个体威胁较大的现实刺激产生的 常形 内心冲突
2.病程 间断或不间断地持续 2 个月以上，半年以下
3.短暂失去理智； 依靠自己或 非专业干预难以解脱 ；社会交往有一定程度影响
4.痛苦情绪只要与最初刺激类似同样引发，即 反应对象泛化

第六单元 提出心理评估报告

1.临床资料的核实（一般使用调查法）
2.评估求助者心理、生理及社会功能状态
3.求助者心理问题的原因分析

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