心理咨询师-变态与健康心理学-章节知识点整理

本文整理变态与健康心理学的重要知识点。

第五章 变态与健康心理学知识点整理

第一节 变态心理学概述

第一单元 变态心理学的对象

变态心理学是心理学的一个分支学科，它是一门以 心理与行为异常表现 为研究对象的学科。
变态心理学主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、 性质和特点、具体表现形式 以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。
精神病学着重异常心理的 诊断 、治疗、转归、预防与康复。

第二单元 变态心理学学科简史

关于异常心理的现代解释始于20世纪，而解释异常心理现象的理论和方式，不同的学者各有侧重。精神分析、行为主义、人本主义。

（一）精神分析的理论解释

1.精神分析理论解释异常心理现象时的两个基本命题
（1）心理过程主要是 潜意识 的。
（2） 性的冲动 ，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因。
2.以上述两个命题为基础，弗洛伊德推演出如下的判断：
（1）人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“ 力必多 ”
早期，营养本能和性本能后期：生本能（包括营养本能和性本能）和死本能。
（2）“力必多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。
（3）人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。
（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。
（5）人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”，防御机制是自我的功能。

3.精神分析理论对心理异常现象的说明
（1）固着：接受的过多或过少刺激会造成“性心理”固着，产生异常。 合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。
（2）焦虑：“自我”理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以体验着焦虑。
（3）压抑：为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动。不克制，我们会体验到痛苦，冲不破防御，冲突就会藏在潜意识，通过异常行为变相表达。

（二）行为主义的解释

巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由 兴奋和抑制 这两个基本神经过程的冲突造成的，神经衰弱和癔病有不同的神经机制。
神经衰弱——兴奋过程的优势，抑制过程的薄弱
癔症——抑制过程的优势，兴奋过程的薄弱

（三）人本主义心理学的解释

认为心理异常是“潜能”趋于完善的特征受阻或“自我”无法实现的结果。
人本主义心理学的马斯洛认为，心理异常最基本的表现是“存在焦虑“，也就是 “存在”和“责任” 的冲突。

第二节 心理正常与心理异常

1、正常心理活动的功能

心理活动有正常和异常之分，正常的心理活动的功能如下：
(1)保障人顺利地适应环境，健康地发展（ 生物层面 ）。
(2)保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性（ 个体层面 ）。
(3)保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行（ 社会层面 ）。

2、心理正常与心理异常的区分

对于心理正常与心理异常的区分，有“四个标准”和“三个原则”需要掌握：

第三节 常见心理异常的症状

对心理异常患者的辅助性心理咨询需要满足三项条件：
一是必须是在经过系统临床治疗， 病理性症状缓解或基本消失以后才能进行 ；
二是心理咨询的主要目标，应是 社会功能的康复和预防复发 ；
三是必须密切 配合精神科医生一起实施 。

第一单元 认知障碍

（一）感知障碍

1.感觉障碍

（1） 感觉过敏 ：由于病理性或功能性感觉 阈限降低 而对外界低强度刺激的过强反映。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。
（2） 感觉减退 ：由于病理性或功能性 阈限增高 而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也常有感觉减退。
（3） 内感性不适 ：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。

2.知觉障碍

（1） 错觉 ：是在特定条件下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。 病理性错觉不能接受现实检验 ，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。（有东西，但是看错了）。
（2） 幻觉：幻觉的特点是无对象性的知觉 ，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑（无中生有）。

根据感觉器官的不同，幻觉可以分为幻听、幻视、幻嗅、患触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听、幻视次之。
（1）幻听：临床上最常见的幻觉，是指患者声称自己听见了现实中并不存在的声音等。
（2）内脏性幻觉：指患者的躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。内脏性幻觉多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。（与内感性不适作区分）。
按体验的来源，分为真性幻觉和假性幻觉：
（1）真性幻觉：患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。
（2）假性幻觉：患者的幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动，与客观事物不一样，产生于患者的主观空间。

按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。
（1）功能性幻觉：在某个感觉器官活动的同时出现的幻觉，与正常知觉有一定联系。
（2）思维鸣响：患者认为自己能够听到自己思考的内容，是一种特殊形式的幻觉，而不是思维障碍。
（3）心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。

3.感知综合障碍

（1）“视物变形症”：患者在感知客观事物的时候产生了变形，和正常人感知到的不一样，分为视物显大症和视物显小症。
（2）“非真实感”：患者觉得周围事物像布景、“水中月”“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有升级。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。
（3）“窥镜症”：患者认为自己的面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。

（二）思维障碍

1、思维形式障碍

常见的思维形式障碍有13种。其中，思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、破裂性思维、思维不连贯、思维云集、病理性赘述，需要掌握。
（1） 思维奔逸 ：思维速度过快， 是兴奋性的思维联想障碍 ，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。患者语量多， 语速快 ，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。
（2） 思维迟缓 ：思维速度过慢，是 抑制性的思维联想障碍 ，与思维奔逸相反，思维活动显著缓慢，联想困难、思考问题吃力，反应迟钝；语量少、 语速慢 。
（3） 思维贫乏 ：使用概念过少。患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，回答得非常简单，语速不慢。是思维形式障碍。
（4） 病理性赘述 ：使用概念过多。患者不能简洁明了的交谈，夹杂很多不必要细节，常见于脑器质性精神障碍。
（5） 破裂性思维 ：单独语句在语法结构上是正确的，但是主题之间、语句之间、词句之间缺乏应用的连贯性和逻辑性，旁人无法理解其意义。严重的破裂性思维，在意识清楚的状况下，单独语句之间也缺乏应用的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，称为 语词杂拌 。
（6） 思维不连贯：意识障碍 下的语词杂拌。
（7） 思维云集 ：又称强制性思维，只一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，患者已经没有属于自己的思维活动了。

2、思维内容障碍

思维内容障碍主要有3种： 妄想、强迫观念和超价观念 。
妄想：一种脱离现实的病理性思维。

• 以毫无依据的设想为前提进行推理
• 对不符合实际的结论坚信不疑
• 具有自我卷入性

按妄想的主要内容，可以分为10类，需要掌握的
（1） 关系妄想 ——把现实中与自己无关的事情认为与本人有关系。
（2） 被害妄想 ——坚信周围某人对自己进行跟踪、监视等谋财害命活动。
（3） 物理影响妄想 ——患者认为自己的思维、情绪、意志、行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，不能自主。
（4） 嫉妒妄想 ——坚信配偶对其不忠，另有外遇，跟踪监视。

按照妄想的起源，可以将妄想分为两类：原发性妄想、继发性妄想
原发性妄想 ：突然发生的，没有任何前因后果的妄想。
主要有三种表现形式：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。
（1） 突发性妄想 ：原发性妄想中最常见的，是一种突然产生，找不到原因的妄想
（2） 妄想知觉 ：在现实知觉的基础上，产生的一种妄想
（3） 妄想心境 ：患者只是有不好的预感，并说不清周围环境具体发生了什么不利的变化，而被害妄想的患者能够准确的说出可能被害的证据。 妄想心境如果未能得到及时治疗，常常进一步发展为被害妄想。

强迫观念：又称强迫性思维 ，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中（明知不必，想摆脱但又摆脱不了，很苦恼）。主要表现形式：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念。
超价观念：一种在意识中占主导地位的错误观念。

（三）注意障碍、记忆障碍与智能障碍

1.记忆障碍

一切的心理活动都需要注意的支持，都是以注意为基础的，注意是一切心理活动的属性。 注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍总是伴随有注意障碍。
（1）注意减弱：指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以致注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响
（2） 注意狭窄 ：指患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。

2.记忆障碍

主要有5种：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。
（1）记忆增强：一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都会以起来。
（2）记忆减退：在临床上较为多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。
（3） 遗忘 ：分为病理性遗忘和心因性遗忘， 病理性遗忘包括顺行性和逆行性两种 。

• 顺行性遗忘 ：患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。
• 逆行性遗忘 ：患者忘掉受伤前一段时间的经历。
• 心因性遗忘：心理因素引起的，对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。

（4）错构：记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的会议，并坚信不疑。
（5）虚构：指患者虚拟建构的记忆，会把过去事实上没有发生过的事情，说成发生过。
遗忘综合征，又称柯萨可夫综合征（以发现者的名字命名） ：是指患者同时出现多重记忆障碍，比如 记忆减退、错构、虚构、定向力障碍 等。

3.智能障碍

（1） 精神发育迟滞 ： 先天 或围生期或生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻
（2） 痴呆 ：是指意识清楚的情况下， 后天 获得的记忆、智能的损害，常伴有精神和行为异常。大多数痴呆是脑器质性的，但是也有一些痴呆患者的大脑并没有任何损害，是由心理应激引起的，称为假性痴呆

4.自知力障碍

自知力：指患者对其自身精神病态的认识和评判能力。
神经症：有自知力，可以主动就医。
精神障碍患者：无自知力，不会主动就医
自知力 是精神科用来判断患者是否有 精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一 。

第二单元 情绪障碍

1.关于焦虑

弗洛伊德将焦虑分为三类：
（1） 客体性焦虑 （恐惧）：①原发的客体性焦虑；②继发的客体性焦虑，这不是客体的出现或再现引起，而是它出现的可能性的焦虑。
（2） 神经性焦虑 ：神经性焦虑是 意识不到 的焦虑，是阻抑于无意识里的焦虑，造成焦虑的威胁来自 本能冲动 。
（3） 道德性焦虑 ：道德性焦虑的患者认为危险来自 超我 ， 被体验为耻感和罪感焦虑症状包括三个方面 ：
a.与环境不想称的痛苦情绪体验，成为 漂浮焦虑或无名焦虑 ；
b. 精神运动性不安 ；
c.伴有 身体不适感 的植物神经功能障碍。

2.以性质改变为主的情绪障碍

（1） 情绪迟钝 ：患者对一般情况下，能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。不仅指正常情绪反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情绪逐渐受损。
（2） 情绪淡漠 ：患者对一些能引起正常人情绪波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应。表现为无动于衷、漠不关心。
（3） 情绪倒错 ：患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称。

3.脑器质性损害的情绪障碍

（1） 情绪脆弱 ：患者常常因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制
（2） 易激怒 ：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应
（3）强制性哭笑
（4）欣快

第三单元 意志行为障碍

（一）意志增强：患者意志活动的病理性增多，做事有始无终，虎头蛇尾。

（二） 意志缺乏： 患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。

（三）意志减退：意志活动的减少。

（四）精神运动性兴奋

1、协调性精神运动性兴奋

动作和行为的增加与思维、情绪活动和环境协调一致。

2、不协调性精神运动性兴奋

患者的动作、行为增多与思维及情绪不相协调。

（五）精神运动性抑制

（1）木僵
（2） 违拗 ：主动性违拗（做出与要求完全相反的动作）；被动型违拗（不做出任何反应）
（3）蜡样屈曲
（4） 缄默 ：缄默不语，不回答问题，有时用手势或点头、摇头、写字与人交流
（5）被动性服从
（6） 刻板动作 ：机械、刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板语言同时出现
（7）模仿动作
（8） 意向倒错 ：一般意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解
（9）作态
（10） 强迫动作 ：会作出违反本人意愿且反复出现的动作

第四节 常见精神障碍

第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍

1.精神分裂症

一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动不协调和脱离现实为特征。
（1）通常能维持清晰的意识和基本智力，但 某些认知功能会出现障碍 ；
（2）多起病于 青壮年 ，常缓慢起病， 病程迁延 ；
（3）发作期 自知力基本丧失 。

2.妄想性障碍

又称 偏执型精神障碍 ，出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。
（1）妄想内容有 一定的现实性 ，并不荒谬；
（2） 个别 伴有 幻觉 ；
（3）病前人格特征：多具 固执、主观、敏感、猜疑、好强 ；
（4）病程 发展缓慢 ，多不为周围人察觉；
（5） 有时人格完整 ，并有一定的工作及社会适应能力。

3.急性短暂性精神障碍

一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂性精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。
（1） 两周内 急性起病；
（2）以精神病性症状为主（ 幻觉、妄想 ）；
（3）起病前 有相应的心因 ；
（4）在 2-3个月 内可完全恢复。

第二单元 心境障碍

各类心境障碍的特点：
（1） 躁狂发作 ：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋；
（2） 抑郁发作 ：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓；
（3）双相障碍：主要表现为情绪高涨与情绪低落交错发作；
（4）持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。

第三单元 神经症

神经症： 一种精神障碍，主要表现为 持久的心理冲突 ，病人察觉到货体验到这种冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何课证实的器质性病理基础。
特点：
（1）意识的心理冲突；
（2）精神痛苦；
（3）持久性；
（4）妨碍着病人的心理或社会功能；
（5）没有任何器质性病变作为基础。

心理冲突有常形与变形之分：

神经症的临床评定主要有3个方面： 病程、精神痛苦程度、社会功能

第四单元 应急相关障碍

1.急性应激障碍

患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病， 病程为数小时至数天 。
主要表现：意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

2.创伤后应激障碍（PTSD）

又称延迟性心因性反应，患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。
主要表现：
（1）病程呈波动性，潜伏期可从数周到数月不等， 多数可恢复 ，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久人格改变；
（2） 创伤性体验反复重现 ：闯入性重现（闪回）；
（3）对 创伤性经历的选择性遗忘 ；
（4）麻木感和情绪迟钝后， 继发快感缺失、回避 等行为；
（5）常有 植物神经过度兴奋 ，伴有过度警觉、失眠；
（6） 伴随焦虑和抑郁 ，可有自杀观念。

3.适应障碍

在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。
主要表现：
（1）通常在遭遇生活事件后 1个月内起病，病程一般不超过6个月 ；
（2）抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些 情绪的混合 ；
（3） 无力应付 的感觉，无从计划或难以维持现状；
（4）一定程度的处理日常事务能力 受损 ；
（5）可伴随 品行障碍 ，尤其是 青少年 。

第五单元 人格障碍

人格障碍：是在个体成长发育过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。
心理咨询和治疗对人格障碍的 作用有限
（1） 偏执型人格障碍： 以猜疑和固执己见为特点。
（2） 表演型人格障碍： 又称癔症性人格特征，以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点。
（3） 强迫性人格障碍： 以过分要求严格与完美无缺为特征。
（4） 焦虑性人格障碍： 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，习惯性夸大日常处境中的潜在危险。

第六单元 心理生理障碍

心理生理障碍：与生理因素想换、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。
（1） 进食障碍： 包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐
（2） 睡眠障碍： 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况
（3） 性功能障碍

第七单元 癔症

癔症，又称歇斯底里， 抑制过程的优势，兴奋过程的薄弱 。

第五节 心理健康与心理不健康

第一单元 关于心理健康的定义

第三节国际心理卫生大会认定的心理健康的标志是：
（1）身体、智力、情绪协调；
（2） 适应环境， 人际关系中彼此能谦让；
（3） 有幸福感 ；
（4）在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。

第二单元 评估心理健康的标注

1.许又新提出可以用三类标准衡量心理健康

（1）体验标准：个人主观体验和内心世界的状况；
（2）操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应；
（3）发展标准：对人的个体心理发展状况，进行纵向考察和分析。
口诀：体操发展

2.郭念锋提出评估心理健康水平的十个标准

（1） 心理活动强度 ：指对于突然的强大精神刺激的抵抗能力
（2） 心理活动耐受力 ：指对于慢性的、长期的精神刺激的抵抗能力
（3） 周期节律性 ：指人的心理活动也有自己内在的规律
（4）意识水平
（5）暗示性
（6）康复能力
（7）心理自控力
（8）自信心
（9）社会交往
（10）环境适应能力

第三单元 相关概念的区分及内涵

1.概念的区分：

心理正常：具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神障碍症状的心理活动。心理正常按照正常的程度又区分为心理健康和心理不健康。理论上， 心理咨询的主要工作对象是人的心理不健康状态 。
心理不正常：就是“心理异常”，是指有典型精神障碍症状的心理活动。

2.健康心理和不健康心理的具体内涵

（1）从静态的角度看，健康心理是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能；
（2）从动态的角度看健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定范围内不断上下波动的相对平衡过程；
（3）健康心理的内涵涵盖着，一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。

3.心理不健康状态的分类

心理不健康状态可包含三个类型： 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题 。

第六节 心理不健康状态的分类

一般心理问题与严重心理问题：

第七节 关于健康心理学

第一单元 概述

健康心理学是心理学借助“现代医学模式”，主动介入医学领域的结果。
健康心理学的工作领域：
（1）躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的 心理学问题 ；
（2）促进和维护健康的 心理学问题 ；
（3）疾病患者的 心理学问题 ；
（4）促进 健康服务和健康服务政策 的制定。

第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题

躯体疾病患者的 一般心理特点 ：
（1）对客观世界和自身价值的态度 发生转变；
（2）把注意力从外界转移到 自身的体验和感觉 上；
（3）情绪 低落；
（4）时间感觉发生变化；
（5）精神 偏离日常状态。

第八节 压力与健康

第一单元 从心理学角度看压力

1.压力的定义

压力是 压力源和压力反应 共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源是现实生活要求人们去适应的事件。
压力反应包括主题觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应。
假如一个事件发生了，但主体对其漠视，毫不关心，或已经意识到刺激的存在，但认为不值得认真对待，这时，压力就无从谈起。

2.压力源的种类

按照对主体的影响，压力源可以分为三类：
（1） 生物性压力源 ：直接影响主体生存与种族延续的事件。躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。
（2） 精神性压力源 ：直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突等。
（3） 社会环境性压力源 ：直接影响主体社会需求的事件。纯社会性的社会环境压力源，社会变革、重要人际关系破裂、战争等由自身状况造成的人际适应问题，社会交往不良。

3.压力源的测评

（1）社会再适应量表。
（2）日常生活中小困扰的测量。 健康状况与小困扰出现的频率和强度有关；日常小压力比主要的生活改变更能预测健康 。
（3）知觉压力的测评。

4.压力的内省体验

勒温和米勒 将人的内心冲突分为四类：
（1） 双趋冲突 ：两件有强烈吸引力，又互不相容的事物出现。
（2） 趋避冲突 ：一个有吸引力的目标，但达到该目标却有极大危险。
（3） 双避冲突 ：一个人面临两种不利的情境。
（4） 双重趋避冲突 ：由两种可能的选择引起，两种选择都是既有利又有弊时。

第二单元 压力的适应

1.压力的种类

按照强度，压力可以分为三类：
（1） 一般单一性生活压力 ：某一时间段内，经历某一件事情并努力去适应它，其强度不足以使我们崩溃，后效不完全是负面的（可有积极作用）。
（2） 叠加性压力 ：极为严重和难以应付的压力，给人造成的危害很大。 分为同时性叠加压力（四面楚歌）；继时性叠加压力（祸不单行）** 。
（3） 破坏性压力 ：又称极端压力，包括战争、空难、遭受攻击等； 破坏性压力的可能的后果：战争疲劳症、创伤性应激障碍、灾难症候群等。

2.压力的适应

经历了 强大的自然灾害 后，个体的心理反应成为“ 灾难症候群 ”，共包括三个阶段：
一是惊吓期： 可以理解为“失魂落魄”。
二是恢复期： 受害者才从惊吓中慢慢回过神来，开始出现焦虑、紧张等反应，期间受害者会有诉苦的表现， 逢人便会诉说自己的遭遇 。
三是康复期 ：患者经过一段时间之后，慢慢从创伤中恢复，心理重新达到平衡，恢复健康。

塞利 对压力进行了深入研究，将适应压力的过程分为三个阶段：
（1） 警觉阶段 ：发生了事件并引起警觉，同时准备战斗。呼吸、心跳加速、汗腺加快分泌，血压、体温升高等等。
（2） 搏斗阶段 ：生理、生化指标表面上恢复；个体内在生理和心理资源被大量消耗；个体变得敏感、脆弱，即使是日常微小的困扰，都可引发个体强烈情绪反应。
（3） 衰竭阶段 ：此阶段消耗大量的生理和心理资源，最后“筋疲力尽”，疾病和死亡的发生都是可能的。
在适应压力时，所经历的上述三个阶段，统称“ 一般适应症候群 ”。

第三单元 压力的临床后果和中介系统

从压力到临床相的逻辑过程

1.对压力的响应阶段

客观上已经发生的事件， 并不是 都可以成为压力源。
只有被个体察觉，与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力（ 漠不关心的心态不会产生压力体验 ）。

2.中介系统的增益或消解过程

压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而是进入中介系统， 经过中介系统的增益或消解，事件的相对强度和性质可以产生某些改变 。
中介系统包括：认知系统、社会支持系统和生物调节系统（最主要的是免疫系统） 。
两种功能：增益功能，使事件的强度相对增加；消减功能，使事件的相对强度减弱。
（1）认知系统的作用
①认知评估作用：正确评估压力源、正确评估自己的实力，可使压力的强度相对降低

• 认知评估的结果有两种可能，即事件是否被判定为压力源
• 对事件严重性的评估
• 对自己能力的评估

②调节控制作用：当事人是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展，是否能够自由地调整自己的适应行为。

• 行为的自我控制
• 认知的控制
• 环境的控制

③人格特征的影响：面对压力时，如何对待、理解和处理事件，都会受到人格特征的影响

• 外控型人格
• 内控型人格

内控型人格者，在遭遇到压力事件之后，很少抱怨，所以体验到的压力强度就比外控型人格者低 。

（2）社会支持系统的作用

• 物质上具体地支持当事人，增加应对压力事件的物质条件；
• 给当事人精神支持，亲密的和可信任的关系是压力的有效缓冲器。

（3）生物调节系统的作用
生物调节系统主要包括神经内分泌系统和免疫系统。它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体化症状。

3.临床相阶段

（1） 及时型的症状 ：响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临时症状。
（2） 滞后性的症状 ：压力在中介系统中进行处理时，认知系统对事件的性质和意义比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起来，类似事件出现时，积存的模糊观念被激活并赋予新的意义。
知识点：

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